- /
- Психиатрия
- /
- Анорексия
Анорексия: от потери лишнего веса к утрате здоровья. Лечение в клинике Санати
Что такое анорексия
Анорексия — серьёзное психическое расстройство, главным симптомом которого является патологический страх набрать вес из-за необъективного восприятия собственного тела. Это состояние, выходящее за пределы желание похудеть, связано с эмоциональными проблемами. В результате страдает физическое здоровье, психическое благополучие, социальные отношения, качество жизни.
Статистика подтверждает, что анорексия встречается у людей всех возрастов, этнических групп, социально-экономических слоёв. Но обычно заболевание манифестирует у подростков, при этом у женщин диагностируется в 10 раз чаще. Риск столкнуться с расстройствами пищевого поведения (РПП) выше у людей, профессия которых связана со вниманием к внешности: моделей, танцоров и спортсменов.
Нервная анорексия отличается очень высокой смертностью — около 5–10% пациентом умирают от осложнений. Такие же показатели имеет пневмония (воспаление лёгких), поэтому к РПП нельзя относиться к обычному неврозу или прихоти.
«Анорексия — не только низкий вес. Это расстройство часто связано с более глубокими психологическими проблемами: нестабильной самооценкой, перфекционизмом, тревожностью или депрессией. Лечение должно быть направлено на решение этих проблем, а не только на восстановление нормальной массы тела» — Карпова Татьяна Викторовна, главный врач центра «Санати».
Как мы помогаем
Частная клиника «Санати» предлагает медицинскую и психологическую помощь пациентам с любыми расстройствами пищевого поведения. Лечение проходит с использованием самых действенных методов диагностики и терапии, поэтому результат достигается быстро, а риск рецидивов минимален.
- Участие в мотивации. Человек с РПП обычно сопротивляется медицинской помощи. Психологи нашего центра выезжают на дом по запросу родственников, чтобы провести мотивационную беседу и получить согласие на лечение. Специалисты не запугивают пациентов и не оказывают давления, а мягко убеждают принять помощь.
- Комплексный подход. Цель лечения — не просто заставить человека есть. Эффективные программы устраняют причины расстройства, закрепляют новые паттерны поведения, а также купируют соматические осложнения, связанные с истощением.
- Анонимность. Информация о диагнозе не выйдет за пределы клиники, не повлияет на репутацию. Пациент может откровенно делиться деликатными особенностями для составления схемы лечения, не опасаясь, что данные попадут третьим лицам.
В медицинском центре «Санати» работают врачи и психологи с высокой квалификацией, которые выезжают на дом по любому адресу, принимают в амбулаторном отделении или контролируют динамику выздоровления в условиях круглосуточного стационара.
«В современной психиатрии уже есть действенные схемы терапии, которые помогают вернуться к здоровой жизни даже на последней стадии РПП. Если у вашего близкого есть признаки анорексии, не засталяйте его поесть, не критикуйте его взгляды, а попытайтесь понять, какие мотивы подтолкнули его к аутоагрессивному поведению. Если найти нужных слов не получается, обратитесь к психологу — наши специалисты расскажут, как построить модель эффективной коммуникации без конфликтов». — Васильченко Михаил Сергеевич, психиатр-нарколог центра «Санати».
Что будет, если не лечить анорексию
Расстройство пищевого поведения — не просто плохая диета. Это тяжёлое заболевание с прогрессирующим течением и опасными последствиями. Поэтому первый результат отсутствующего лечения — это дальнейшее развитие РПП. Чем дольше человек живёт с заболеванием, то больший ущерб причиняется его психике и внутренним органам. Некоторые последствия оказываются фатальными, и даже после достижения ремиссии пациент должен контролировать течение хронических патологий, возникших из-за неправильного питания.
Попытки самостоятельного лечения часто оказываются безуспешными. Пока не устранена изначальная причина болезни, которую человек может не осознавать, невозможно отрегулировать питание. Заставляя себя есть через силу, пациент будет испытывать сильный дискомфорт и пребывать в иллюзии, что потребляемые калорий вредны. Такая ситуация неизбежно приводит к срывам, когда больной голодает ещё больше, чтобы компенсировать съеденное ранее.
О заболевании: причины и симптомы
Первые медицинские описания анорексии датируются XVI веком, но врачи называли заболевание нервным истощением. Примечательно, что словно «нервный», указывающее на причину расстройство, было сразу включено в термин.
Изучение диагноза и разработка современной концепции его лечения накачались в ХХ веке при участии самого известного психоаналитика З. Фрейда, который искал в отказе от еды бессознательных внутренних конфликтов, связанных с сексуальностью. Позднее анорексия стала рассматриваться как полиморфное расстройство, в природе которого находятся генетические, биологические, психологические и социальные факторы.
Почему развиваются РПП
РПП — сложные состояния, связаные с несколькими различные взаимодействующими причинами. Не существует единственного провокатора этой группы расстройств, но есть гипотезы, объясняющие возможные механизмы, как заболевают.
Исследования указывают на роль генов, регулирующих нейромедиаторную активность. Серотонин участвует в регуляции настроения и аппетита, поэтому его изменённая концентрация в синаптической щели часто встречается людей с анорексией. Дофамин, отвечающий за вознаграждение и мотивацию, закрепляет ограничительное поведение как привычку. Опиоидная система, влияющая на чувство удовлетворения, тоже может быть нарушена у пациентов с РПП.
Но проблема заключается не только в количестве нейромедиаторов, но и в работе рецепторов, с которыми эти вещества связываются. Методы нейровизуализации головного мозга указывают на структурные и функциональные различия на фоне анорексии в областях, связанных с регуляцией эмоций, самоконтролем и восприятием собственного тела. Такими областями являются префронтальная кора, амигдала и островковая доля.
Вторая большая группа причин связана с психологическим состоянием. Есть черты личности, которые увеличивают риск столкнуться с анорексией:
- перфекционизм, нетерпимость к ошибкам;
- нестабильная самооценка;
- повышенная тревожность;
- обсессивно-компульсивные черты;
- трудности с распознаванием или выражением эмоций.
В этих случаях развитие РПП связано с попыткой взять свою жизнь под контроль, сфокусировавшись на сфере, которой проще управлять — на питании. Отказываясь от еды, человек получает иллюзию силы, власти над собой. Когда вес снижается, возникает удовольствие, которое служит положительным подкреплением. При любой дисфории, когда человек ощущает потребность компенсировать неприятные ощущения, обостряется желание прибегнуть к уже знакомому способу достижения эйфории.
Важны и влияние среды, в которой находится больной. Современная культура транслирует моду на идеальные тела через средства массовой информации, при этом отказ от следования тенденциям воспринимается как слабоволие. Семейная динамика и воспитание также участвуют в развитии анорексии. Некоторые исследования показывают, что семьи, где часто происходят конфликты, нехватка общения, чрезмерный контроль или опека, создают среду, способствующую расстройствам пищевого поведения.
Выделить фактор, который важен больше других или чаще вызывает заболевание, невозможно. Ни одна причина сама по себе не гарантирует, что анорексия обязательно разовьётся, но сочетание сразу нескольких провокаторов делают человека более уязвимым. Поэтому признанной моделью, описывающей развитие анорексии, считают биопсихосоциальную, которая утверждает, что заболевание возникает в результате сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.
«Есть данные, что анорексия имеет генетическую природу. Люди, чьи родственники страдали расстройствами пищевого поведения, подвержены высокому риску развития этого заболевания. Но наследственная предрасположенность не означает неизбежность диагноза, а только повышает чувствительность человека к воздействию окружающих факторов». — Буланович Татьяна Олеговна, психиатр-нарколог центра «Санати».
Как распознать анорексию
Главный симптом анорексии — непреодолимый страх перед набором массы, который сохраняется даже при его дефиците. Объективные параметры перестают иметь значение, пациенты искажённо воспринимают своё тело и считает себя полными даже при явном истощении. Переубедить человека невозможно, он будет упорно указывать на «проблемные» части тела. Это приводят к экстремальным мерам по похудения: жёсткие диеты, голодание.
Самооценка больного с анорексией неразрывно связана с весом, и любое отклонение от идеала вызывает сильную тревогу, дисфорию, чувство вины.
В диагностические критерии входят и другие симптомы расстройства пищевого поведения.
|
Физические |
Гормональный дисбаланс и прекращение менструаций Зябкость Ухудшение качества волос, кожи, ногтей Артериальная гипотензия, брадикардия Постоянная усталость |
|
Психологические |
Ограничение количества и разнообразия пищи Изнуряющие тренировки Разрезание пищи на мелкие кусочки, перекладывание или выбрасывание еды, а также другие ритуалы поведения Скрытность Постоянные взвешивания, обмеры, рассматривание своего тела в зеркале |
Клиническая картина может включать не все перечисленные симптомы, но для выявления РПП необходимо сочетание нескольких физических и психологических маркеров, связанных с отказом от еды и навязчивым желанием быть худым.
Проявления анорексии появляются не сразу, заболевание развивается в течение 4 стадий.
- Продромальная. Возникает повышенное внимание к весу, появляются первые попытки ограничить себя в еде. Человек сравнивать себя с другими, особенно с теми, кого сам считает привлекательными. На этой стадии изменения в пищевом поведении пока не имеют выраженного характера, а потому расстройство может оставаться незамеченным для окружающих.
- Ограничительная. Человек систематически уменьшает количество потребляемых калорий. Строгая диета исключает целые группы продуктов. Появляются ритуалы, связанные с едой. Вес постепенно снижается, что подкрепляет ограничительное поведение, формируя удовольствие от чувства голода.
- Прогрессирующая. Чем больше пациент худеет, тем острее становится его страх набрать вес. Защитный механизм психики вынуждает рационализировать своё поведение, поэтому больной позиционирует собственное питание как правильное и здоровое, а также критикует тех, кто не увлечён гонкой за идеальными параметрами тела. Возникающее истощение приводит к снижению скорости метаболизма, диеты становится недостаточно для похудения, поэтому начинается поиск альтернативных методов сбросить вес.
- Хроническая. Масса тела ниже нормальных значений, что приводит к ухудшению самочувствия: слабости, головокружению, обморокам. Человек полностью поглощён мыслями о еде и своём весе, а отрицание проблемы становится намного сильнее.
После достижения последней стадии анорексии возможны два исхода: смерть пациента от истощения или лечение, при котором достигается ремиссию.
Частые осложнения
Неправильное и скудное питание лишает человека необходимых для функционирования систем веществ. Сначала равновесие в организме удерживается при помощи компенсаторных механизмов, но затем развиваются заболевания, многие из которых приводят к смерти человека.
- Сердечно-сосудистые патологии. У пациентов нарушается регуляция артериального давления и пульса, а также развивается функциональная недостаточность миокарда. Из-за нехватки калорий организм экономит энергию, без которой эффективная работа кровеносной системы невозможна. Возникает дефицит электролитов, особенно, калия, участвующего в поддержании электрической активности сердца.
- Гормональные сбои. Частыми спутниками анорексии являются аменорея (прекращение менструаций), снижение плотности костной ткани, нарушения в работе щитовидной железы. Эти состояния особенно опасны для подростков, которые сталкиваются с задержкой роста и полового созревания. Механизм появления патологии связан с «выключением» репродуктивной функции организмом для экономии энергии, а также снижением выработки гормонов.
- Желудочно-кишечные осложнения. При РПП встречаются любые заболевания пищеварительного тракта, но особо опасными являются печёночная недостаточность и воспаление поджелудочной. Это происходит из-за замедления моторики и «самопереваривания» пустого желудка, а также дефицита витаминов и питательных веществ.
- Гематологические нарушения. При длительном голодании развивается железодефицит, что провоцирует анемию. В дальнейшем происходят сбои иммунной системы, приводящие к снижению выработки клеток крови: лейкоцитов, тромбоцитов.
- Неврологические осложнения. Пациенты часто сталкиваются с нарушением когнитивных функций, так как нехватка питательных веществ связана с развитием структурных изменений в головном мозге. Возможно и поражение периферических нервов на фоне дефицита витаминов группы В, что сопровождается болью в конечностях, слабостью, онемением.
Нагрузка при голодании всегда ложится и на психику, а потому кроме анорексии, которая уже является психическим расстройством, возникают и другие патологии. Например, у многих пациентов диагностируется депрессия, которая усугубляется гормональным дисбалансом и неврологическими нарушениями.
«В нашей практике был случай, когда пациентка 18 лет была приведена на приём матерью. Индекс массы тела девушки был всего 13 кг/м2, она была хрупкой настолько, что с трудом передвигалась сами. На консультации пациентка утверждала, что никакой проблемы нет, её вес почти приблизился к идеалу, осталось всего 1–2 кг, чтобы остановить похудение. Сбор анамнеза занял 2 часа, при этом сама девушка молчала, так как не могла собраться с мыслями и ответить на вопросы, все данные давала мать. Врач принял решение о госпитализации, так как анализы показывали множественные нарушения. Полный курс лечения занял год, но положительную динамику мы увидели только к концу терапии — это была тяжёлая борьба за её жизнь. Сейчас пациентка здорова, находится в ремиссии больше 4 лет, вышла замуж». — Моисеенкова Ольга Леонидовна, психиатр-нарколог центра «Санати».
Диагностика
Обследование при РПП требует подтверждения заболевания, выяснения всех важных данных о здоровье человека, а также составления схемы лечения.
На первой консультации выполняется осмотр, измерение веса, роста, артериального давления, пульса и температуры. Важным показателем является индекс массы тела (соотношение роста и веса при заболевании по формуле) — если он ниже 17,5 кг/м2, это говорит в пользу РПП. Но показатели веса могут быть в норме, если анорексия находится на ранней стадии. Важно оценивать динамику изменения показателей на весах за последние месяцы.
Во время осмотра врач обращает внимание на сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, бледность, отёки.
Обязательным этапом является лабораторное и инструментальное обследование, которое подтверждает, что низкий вес — результат сознательного ограничения в еде, а не симптом иных патологий. В план диагностики включают общий и биохимический анализы крови, электрокардиограмму, а также другие виды исследований по показаниям.
Психиатрическое обследование включает беседу с врачом-психиатром или психотерапевтом, использование опросников и тестов. Цель консультаций — выявление основных диагностических критериев анорексии, таких как страх набрать вес, искажённое восприятие тела, поведение, направленное на похудение. Кроме того, нужно определить подтип заболевания: ограничительный или с проявлениями булимии, связанный с компенсаторными мерами.
Дифференциация от других заболеваний
Анорексию нужно отличать от патологий со сходными клиническими проявлениями, связанными с дефицитом массы тела:
- целиакия, болезнь Крона, язвенный колит;
- гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона;
- туберкулёз, ВИЧ-инфекция;
- алкоголизм, наркомания;
- рак желудка или поджелудочной железы, лимфома.
Снижение аппетита может происходить на фоне депрессии и тревожных расстройств, а также других психиатрических диагнозов, поэтому врач во время диагностики устанавливает, какая причина отказы от еды является первичной.
Важны и дифференциация внутри кластера расстройств пищевого поведения. Анорексия — это строгие ограничения в еде, которые составляют основную часть клинической картины. Компенсаторные меры и переедание возможны, но являются редкими, несистематическими. При булимии же эти симптомы преобладают, хотя не исключают периодов голодания, а также характерно сохранение стабильной самооценки и даже осознание проблемы.
Способы лечения от анорексии
Пациентам требуется длительная терапия по индивидуальной программе. Цель лечения — устранить первопричины заболевания, которые обычно находятся в психологической сфере, а также восстановить соматическое здоровье. Одновременно формируются новые убеждения и привычки, касающиеся питания.
Медикаментозные методы
Первый и очень важный этап — восстановление физического состояния пациента. Истощение приводит к серьёзным осложнениям, включая сердечную недостаточность, нарушение электролитного баланса, отказ внутренних органов. Поэтому первостепенная задача — стабилизировать пациента, обеспечить организм необходимыми питательными веществами, ресурсами для восстановления.
При кризисе больного госпитализируют, чтобы провести углублённую диагностику, а также нормализовать водно-электролитный баланс, стабилизировать состояние. Используются индивидуально подобранные препараты, физиотерапевтические процедуры.
Уже на этом этапе происходит нутритивная реабилитация — постепенное и контролируемое восстановление веса. Пациенту дают питание, начиная с небольшой калорийности, постепенно увеличивая её до нормы. Рацион составляется индивидуально диетологом, который учитывает потребности и предпочтения конкретного больного. Важно, чтобы план питания был реалистичным, выполнимым, а пациент мог придерживаться его долго.
Психотерапия
Психотерапевтический этап необходим для устранения психологических проблем, лежащих в основе заболевания. Анорексия является симптомом глубоких эмоциональных факторов, таких как низкая самооценка, тревога, депрессия или перфекционизм. Психотерапия помогает разобраться в этих проблемах, научиться справляться с негативными эмоциями, изменить паттерны.
- Когнитивно-поведенческая терапия корректирует деструктивные модели мышления и поведения, фокусируясь на мыслях о еде, весе и собственном теле. Метод также учит справляться с тревогой и стрессом, часто приводящих к ограничению в еде.
- Межличностная терапия фокусируется на улучшении взаимодействия пациента с окружающими. Анорексия бывает связана с проблемами в отношениях (конфликтами, одиночеством, неодобрением или отвержением значимыми людьми). Лечение помогает развить навыки общения, построить более полноценные отношения.
- Семейная терапия особенно эффективна для подростков с анорексией, так как предполагает участие всей семьи в психотерапии. Сессии помогают родственникам лучше понимать проблемы пациента, поддерживать его в процессе выздоровления, а также разрешить конфликты, способствующие заболеванию.
В современной практике всё чаще применяется терапия, сфокусированная на сострадании. Это инновационный подход, разработанный профессором П. Гилбертом, который базируется на идее о влиянии самобичевания и стыда на психологические проблемы, включая анорексию.
У людей с РПП самокритика проявляется в самобичевании за малейшие «отклонения» от идеального образа, отхождений от диеты. Терапия помогает пациентам понять корни этой самокритики, обычно уходящие в прошлый опыт, детские травмы. Сострадание к себе и к другим, а также осознанность развивают через техники и упражнения. В результате формируется позитивное восприятие себя, снижается тревога и депрессия, выстраиваются здоровые отношения с едой и своим телом.
«В нашей клинике используют не только индивидуальные, но и групповые виды психотерапии. Это обеспечивает поддержку сообщества, состоящего из людей с аналогичной проблемой, и курируемого опытными консультантами. По отзывам людей это действенный этап терапии». — Чередниченко Николай Валерьевич, психиатр-нарколог центра «Санати».
Купирование сопутствующих расстройств
Все нарушения, возникшие из-за РПП или протекающие одновременно, должны быть устранены или введены в стадию ремиссии. Для этого привлекаются врачи узкой специализации, проводятся консилиумы, на которых программу терапии согласуется так, чтобы все меры дополняли друг друга, а препараты не вызывали побочных реакций или других осложнений при неправильном сочетании.
В некоторых случаях показано применение медикаментов для лечения сопутствующих психических заболеваний. Антидепрессанты эффективны для купирования тревожных и аффективных расстройств, которые часто встречаются на фоне РПП. Антипсихотики могут быть использованы при выраженных психотических симптомах.
Цены на услуги психиатрии в Курчатове
Отзывы об услуге
Как не допустить развития анорексии
Предотвратить расстройства пищевого поведения можно, применяя простые правила профилактики.
Формирование здорового отношения к телу предусматривает принятие своей внешности с фокусом на здоровье и без сравнения себя с другими. Это не значит, что не нужно уделять время внешности, делая фигуру более привлекательной. Но сначала следует научиться любить своё тело за функциональность, а только потом оценивать его по внешним критериям.
Осознанное питание — это медленное и внимательное употребление еды для наслаждения и удовлетворения голода. Полезно научиться прекращать есть, когда ощущается насыщение, а при случайных перееданиях не нужно осуждать себя и обещать «отработать» калории или голодать, чтобы компенсировать съеденное.
Наконец, необходимо обращать внимание на эмоции, чтобы не «заедать» проблемы. Справиться с неприятными чувствами можно при помощи общения, спорта, творчества или релаксационных техник.
Заключение
Анорексия — это заболевание, которое требует комплексного подхода и профессиональной помощи по специально разработанным для расстройств пищевого поведения программам.
- Ограничения в еде из-за острого страха набрать вес при нормальной или сниженной массе тела — показание для обращения к врачу. Нервная анорексия часто встречается у подростков и детей, но также может возникнуть у мужчин и женщин любого возраста.
- В основе заболевания — психологические проблемы. Только выяснив, что служит причиной анорексии, можно подобрать эффективную схему лечения.
- Устранение РПП происходит под врачебным контролем, требуя медикаментозные и психотерапевтические методики. Обязательным этапом лечения является купирование осложнений болезни.
Если вы заметили у себя или у кого-то из своих близких признаки расстройства пищевого поведения, не откладывайте запись в клинику «Санати». Ранняя диагностика и своевременная терапия ускоряет выздоровление. Для выбора даты приёма обращайтесь на горячую линию по номеру: +7 906-805-01-43, или оставляйте заявку на сайте.
Наши врачи
Лицензии
.webp)
.webp)
.webp)
Используемая литература
- «Психиатрия. Учебник» — В. Д. Менделевич.
- «Руководство по лечению нервной анорексии. Подход, основанный на семье» — (пер. и адаптация руководств по Family-Based Treatment / Lock & Le Grange и др.)
- «Терапия принятия и ответственности при РПП. Руководство по лечению анорексии и булимии» — Э. К. Сандоз, К. Г. Уилсон, Т. Т. Дюфрен
- «Сила / Слабость. Справочник по расстройствам пищевого поведения» — Финн Скордеруд (перевод / русское издание).
- Подростковая анорксия. Эффективная и результативная терапия расстройств пищевого поведения» — Джорджио Нардонэ, Элиза Вальтерони (и др., рус. перевод / издание).
